累积meta分析实例讲解

   我们以针对二膦酸盐治疗动脉粥样硬化时的副作用的 Meta 分析的数据为例，并结合图示说明递归累积 Meta 分析的实现过程。首先将其合并的二膦酸盐相比对照组对于心血管死亡率差异的数据提取出来，然后依据纳入研究的年限先后顺序将逐步合并的 P 值及其一些基本信息用表格列出（表 1），该表可以直观地反映在逐步合并的过程中，P 值的变化过程及每项研究的特征。值得一提的是，如前几步合并结果为阳性，而后面结果逐步变为阴性，则提示阴性结果的研究可能存在发表滞后。图 1 显示了逐步纳入研究后的每一个合并步骤的效应值的点估计值及其可信区间。我们采用Mantel-Haenszel 固定效应模型对其 OR 值进行合并（当所有纳入研究的事件率≤20% 时，OR 值与 RR值的结果趋于一致）。Meta 分析结果显示出研究间同质性较好，且由于研究间无明显异质性，随机效应模型结果与固定效应模型结果一致，读者可根据所列数据自行验算。图 2 显示了递归累积合并过程中效应值变化，每一个步骤的值为这一个步骤的合并效应值除以上一个步骤的合并效应值。图中共分为 9 步，例如第一步的值就是第一项研究的点估计值和可信区间，第二步的值就是合并到第二项的合并结果除以上一个合并步骤的合并结果，以此类推。这一值大于 1意味着对于这一步来说，相对于前一个步骤有高估效应值的倾向；相反地，这一值小于 1 则意味着对于这一步来说，相对于前一个步骤对于效应值存在低估的倾向。而在逐步合并的过程中，如果这一值趋向于稳定且在 1 附近上下波动，说明研究间具有良好的一致性；相反地，如果这一值总是距离 1 甚远且波动很大，提示研究间存在异质性。图 2 中的结果显示在合并 1 到 4 步时可能存在研究间异质性，在第 4 ～ 8 步时这一值稳定在 1 附近，说明纳入这几项研究后研究间具有良好的一致性，而第 9 步又开始波动。总体来说，这几项纳入研究的研究间异质性较小，合并结果比较稳定。但由于这一结局指标纳入研究较少且事件率相对较小，因此无法给出确切结论，还有待进一步纳入后续研究继续观察。

      文章来源临床科研与Meta分析